Abordagem multinível quanto ao uso de serviços odontológicos no Sistema Único de Saúde entre adultos brasileiros / Multilevel approach to the use of dental services in SUS among Brazilian adults

Resumo Introdução Adultos usam serviços odontológicos públicos ou privados. Objetivo Identificar fatores associados ao uso dos serviços odontológicos provenientes do SUS entre adultos brasileiros, considerando aspectos contextuais e individuais. Método Foram utilizados dados contextuais de 177 municípios do DATA/SUS, do IBGE, do Atlas Brasil e do Projeto SB Brasil/2010, bem como dados individuais de uma amostra pobabilistica do SB Brasil/2010 coletados por dentistas calibrados. O SPSS 19.0® foi utilizado nas análises descritivas e bivariadas, e o STATA 14.0®, na análise multinível. Resultados A prevalência do uso de serviços no SUS foi de 37,9%. O uso de serviços no SUS foi maior nos municípios com pior acesso à coleta de lixo, em indivíduos com menor escolaridade e menor renda familiar, em negros/pardos/amarelos/indígenas, naqueles com dentes cariados e nos que avaliaram a consulta odontológica como regular/ruim/péssima. Já o uso foi menor nos municípios com menor cobertura de equipes de saúde bucal, entre os mais velhos e em indivíduos do sexo masculino. O maior uso entre os mais vulneráveis sugere equidade. Conclusão Constatou-se efeitos contextuais e individuais sobre o comportamento dos adultos quanto ao tipo de serviço odontológico utilizado que devem ser considerados nas políticas de saúde bucal.

Abstract Background Adults who demand for public or private dental services. Objective Factors associated with the use of dental services from SUS were identified among Brazilian adults, considering context and individual factors. Method It was used contextual data from 177 municipalities of DATA/SUS, IBGE, Atlas Brazil and SB Brazil / 2010 Project; and individual data from SB Brazil/2010. SPSS 19.0® was used in descriptive and bivariate analyzes and STATA 14.0® in multilevel analysis. Results The prevalence of use of services in SUS was 37.9%. The use of services in SUS was higher in municipalities with poor access to waste collection and lower in those with lower coverage of oral health teams. The use was lower among older men. Among those with lower schooling, lower family income, among blacks/brown/yellows and Indigenous, those with decayed teeth, and those who evaluated the dental appointment as regular/bad or bad. The greater use among the most vulnerable suggests equity. Conclusion Contextual and individual effects on the behavior of adults regarding the type of dental service used, which should be considered in oral health policies were verified in this study.

Avaliação da satisfação com a assistência odontológica na perspectiva de usuários brasileiros adultos: análise multinível / Evaluation of satisfaction with dental care from the standpoint of adult Brazilian users: a multilevel analysis

Resumo Objetivou-se avaliar a satisfação quanto aos serviços de assistência odontológica e identificar associação entre a insatisfação e as variáveis contextuais/individuais. Estudo transversal multinível de dados secundários de uma amostra representativa de 8.943 adultos de 177 municípios. Encontravam-se insatisfeitos 14,9% dos adultos. Registrou-se maior chance de insatisfação com os serviços odontológicos entre adultos que residiam em municípios com maior desigualdade social (OR:1,53;IC95%:1,31-1,81) e com menor proporção de dentistas por habitante (OR:1,17;IC95%: 1,00-1,37); amarelos/negros/pardos/indígenas (OR:1,12; IC95%: 0,99-1,27); menor escolaridade (OR:1,14; IC95%: 0,98-1,33); consulta por motivo de problemas bucais (OR:1,23; IC95%: 1,04-1,44); insatisfeitos com os dentes e boca (OR:2,60;IC95%:2,53-3,02) e com impacto das desordens bucais no desempenho diário (OR:1,48;IC95%:1,30-1,69). A implementação ou adequação de políticas públicas com o intuito de melhorar a satisfação com os serviços odontológicos deve priorizar os municípios com maior desigualdade social e com menos dentistas e usuários socialmente desfavorecidos, que autopercebem problemas bucais, insatisfeitos com sua saúde bucal e com impactos decorrentes dos problemas bucais.

Abstract The scope of this paper was to evaluate the satisfaction regarding dental care services and to identify the association between dissatisfaction and contextual/individual variables. It involved a cross-sectional study of a representative sample of 8,943 adults from 177 municipalities, in which 14.9% of adults were dissatisfied. In the multiple analysis there was a greater chance of dissatisfaction with dental services among adults residing in cities with greater social inequality (OR: 1.53, 95% CI: 1.31-1.81) and with a lower proportion of dentists per inhabitant (OR: 1.17; 95% CI: 1.00-1.37); yellow/black/brown/indigenous (OR: 1.12; 95% CI: 0.99-1.27); lower schooling (OR: 1.14; 95% CI: 0.98-1.33); consultation due to oral problems (OR: 1.23; 95% CI: 1.04-1.44); (OR: 2.60; 95% CI: 2.53-3.02) and impact of oral disorders on daily performance (OR: 1.48; 95% CI: 1.30-1.69). The implementation or adequacy of public policies with the aim of improving satisfaction with dental services should prioritize those municipalities with greater social inequality and with fewer dentists and socially disadvantaged users, who self-perceive oral problems, are dissatisfied with their oral health and suffer impacts resulting from oral problems.

Equidade no uso de serviços odontológicos provenientes do SUS entre idosos: estudo de base populacional / Equity inthe use of dental services provided by the Brazilian Unified Health System (SUS) among the elderly: a population-based study

Resumo Propõe-se caracterizar os idosos usuários de serviços odontológicos ofertados pelo Sistema Único de Saúde, considerando o princípio da equidade. Trata-se de um estudo transversal analítico com modelagem hierarquizada, conduzido a partir de uma amostra probabilística, complexa, por conglomerados de idosos (65-74 anos) residentes em um município brasileiro de grande porte populacional. Foram incluídas variáveis independentes referentes a: características sociodemográficas, acesso a informações em saúde, comportamentos/sistema de atenção à saúde e desfechos em saúde. Realizou-se análises descritivas, bivariadas e múltiplas hierarquizadas. Dos 480 idosos incluídos, 138 (31,2%) utilizaram serviços odontológicos provenientes do SUS. O uso desses serviços foi maior à medida que diminuíam a renda per capita e a escolaridade dos idosos, menor entre os que não haviam realizado o autoexame da boca e maior entre os que usavam os serviços odontológicos para procedimentos que não fossem rotina. Além disso, verificou-se que utilizaram mais o SUS pessoas que tiveram o relacionamento afetado pela saúde bucal e uma autopercepção negativa da sua aparência. Conclui-se que o uso dos serviços odontológicos no SUS foi predominante entre os idosos que vivem sob condições de vulnerabilidade.

Abstract The scope of this study is to establish the profile of elderly users of dental services provided by the Brazilian Unified Health System(SUS) and associated factors from the standpoint of equity. It involves an analytical cross-sectional study with hierarchical modeling conducted on the basis of a complex probabilistic sample of groups of the elderly (65-74 years of age) living in a densely populated Brazilian city. Independent variables were included relating to: socio-demographic characteristics, access to information on health, behaviors/health-care system and health outcomes. Descriptive, bivariate and multiple hierarchical analysis was performed. Of the 480 elderly persons included, 138 (31.2%) used dental services from the SUS. Use of these services was greater as per capita income and level of schooling decreased. It was lower among those who had not conducted exams of their own mouths (oral self-examinations) and higher among those individuals who used dental services for non-routine procedures. In addition, people whose relationship had been affected by oral health issues and a negative perception of their appearance used the SUS more frequently. The conclusion drawn is that the use of dental services of the SUS was most prevalent among the elderly living in precarious conditions.

Abordagem Familiar: aplicação de ferramentas a uma família do município de Montes Claros/MG / Family Approach: application of tools in a family from Montes Claros/MG / Abordaje Familiar: aplicación de herramientas para una familia do Municipio de Montes Claros/MG

Introdução: As ferramentas de abordagem familiar assumem caráter essencial na Atenção Primária à Saúde e são referenciadas como úteis e assertivas no trabalho com famílias. Objetivo: Realizar intervenção num domicílio da abrangência da ESF São Geraldo, Montes Claros/MG, a partir das ferramentas de abordagem familiar. Métodos: Foi realizada revisão de literatura na Biblioteca Virtual em Saúde, bem como em em livros acerca da temática em questão. Posteriormente foram realizados oito encontros com a família para aplicação das seguintes ferramentas de abordagem familiar: Genograma, Ciclos de Vida, FIRO, PRACTICE e Conferência Familiar. Resultados: Percepção da dinâmica familiar para esclarecimento das situações de conflito que interferem nas condições de saúde de alguns de seus membros, estabelecimento de acordos com a família no sentido de melhorar a qualidade de vida da família em estudo. Conclusão: A abordagem familiar possibilitou maior proximidade entre equipe de saúde e usuários do serviço, compreendendo as questões emocionais que interferem negativamente no quadro clínico do paciente índice e seus familiares. Foi possível também iniciar um trabalho com foco na mudança dos comportamentos disfuncionais da família.

Introduction: Family approach plays an essential role in primary healthcare and is considered useful and effective in working with families. Objective: To perform an intervention in a home covered by the ESF São Geraldo, Montes Claros/MG, based on the family-tools approach. Methods: We performed a literature review on the subject in the Virtual Health Library and then had eight meetings with the family to implement the following tools: Genogram, Lifecycle, FIRO, PRACTICE, and Family Conference. Results: The approach affected perception of family dynamics to clarify conflict situations that interfere with the health status of some of its members and establishment of agreements with the family to improve quality of life. Conclusion: The Family Approach allowed greater proximity between health staff and service users, including the emotional issues that interfere negatively with the clinical features of the index patient and his/her family. It was also possible to start a job focused on changing dysfunctional family behaviors.

Introducción: Las herramientas del enfoque familiar asumen carácter esencial en la Atención Primaria de Salud, y se hace referencia tan útil y asertivo en el trabajo con las familias. Objetivo: Realizar la intervención en una casa cubierta por el ESF São Geraldo, Montes Claros/MG, desde el enfoque de la familia-herramientas. Métodos: Se realizó una revisión de literatura en la Biblioteca Virtual en Salud, así como libros sobre el tema en cuestión. Posteriormente se celebraron ocho reuniones con la familia para poner en práctica las siguientes herramientas de enfoque familiar: Genograma, Life Cycles, FIRO, la práctica y la Conferencia de la Familia. Resultados: Percepción de la dinámica familiar para aclarar las situaciones de conflicto que interfieren con el estado de salud de algunos de sus miembros, el establecimiento de acuerdos con la familia para mejorar la calidad de vida de la familia en estudio. Conclusión: El enfoque familiar permitió una mayor proximidad entre el personal sanitario y los usuarios del servicio, incluidas las cuestiones emocionales que interfieren negativamente con las características clínicas del paciente índice y su familia. También fue posible iniciar un trabajo centrado en el cambio de comportamientos disfuncionales de la familia.